Adopteer een hond

Ja, voor € 10,- per maand adopteer ik graag zo'n fantastische hond!

Ik machtig hierbij Stichting Dierenthuis om automatisch (tot wederopzegging) van onderstaand rekeningnummer af te schrijven (uw incasso kunt u altijd binnen 56 dagen storneren).

Uw gegevens worden vertrouwelijk behandeld en niet verstrekt aan derden.

* geeft de verplichte velden aan

Naam hond:

dhr. mw.

Voorletter(s):*

Naam:*

Adres:*

Postcode:*

Woonplaats:*

Telefoon:*

Email:*

Standaard wordt uw mailadres toegevoegd aan de nieuwsbrief. Indien u dat niet wilt kunt u dat hier aangeven.

Nieuwsbrief:*

ja nee

Ik werd op de hoogte gebracht door:

Ik geef toestemming de bijdrage van € 10,- per maand automatisch af te schrijven van de volgende giro- of bankrekening:

IBAN:*

BIC:

CAPTCHA Code:*

Adopteer een hond

Adopteer een hond

Volg ons